Aanmelding cursus, workshop of lezing

Naam:

Adres:

Postcode/Plaats:

E-mail:

Telefoon:

Geboortedatum:

Geboortedatum: :: Gebruik deze schrijfwijze: dd/mm/yyyy

Ik geef me op voor:

Aantal personen:

Aantal personen: :: Als u alleen zichzelf opgeeft vul dan "1" in. Neemt u mensen mee, vul dan de namen van deze personen in.

Ik wil graag:

me aanmelden als particulier
me aanmelden op naam van een bedrijf of organisatie

Ik wil graag: :: Indien u een factuur wenst te ontvangen voor BTW teruggave geldt het bij de activiteit vermelde bedrijventarief.

Als de inschrijving via een organisatie loopt vul dan hieronder het factuuradres in:

Factuuradres:

De nieuwsbrief per email:

wil ik graag ontvangen
ontvang ik al
wil ik niet ontvangen

Ik ken Lazuli via:

ben bestaande klant
internet
andere mensen
langslopen
anders

ja, ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden.

Opmerkingen:

Opmerkingen: :: Heeft u aanvullende opmerkingen of vragen, vul deze dan hier in.

Verplaats

Sluiten

Naam:

Email: